-上篇.病-
新冠病已经折腾了人类世界三年，到现在也没有收手的意思。而在这些与病博弈的日子里，人们逐渐发现了一些奇怪的现象：
这个病引发的疾病虽然被称为“新冠肺炎”，但病患身上往往还会出现各种其他稀奇古怪的症状，甚至在患者体内除了肺部以外的其他器官里也能发现病。
这不免让人产生疑问：这个病到底是个什么玩意？
面对这个诡异的病，人类一直没有停止研究的步伐，今天就让我们根据最新的研究成果，重新梳理一下对新冠病的认知。
01人体地图炮
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现在越来越多的研究结果表明，“新冠肺炎”并不是一个单纯的“肺炎”。因为科学家发现新冠病并不是只盯着人类的肺部进行攻击，肺炎只是新冠病造成的众多病症中的一种而已。
根据美国华盛顿大学流行病学教授ZiyadAl-Aly的研究报告我们可以得知，新冠病没有什么“精准打击”的概念，它进入人体后会随机攻击人体的任意器官，包括脑部、心肺、肾脏、消化道、凝血系统、肌肉骨骼等，俨然一门地图炮。
所以新冠病造成的后果非常复杂，包括心血管疾病发病风险提升，神经系统以及神经认知方面失调，还影响代谢系统等等。
这就是新冠患者在肺炎康复后依然有可能面临一大堆莫名其妙的后遗症的原因。那么这个病究竟有什么“魔力”，怎么进了人体后见谁都能“来上一脚”呢？
就这个问题，科学家们目前还没有一个定论，但比较公认的看法是因为一个叫“ACE2受体”的东西。
ACE2受体，即血管紧张素转化酶2。我们只需要知道这是一种蛋白，新冠病与这种蛋白的结合效率很高，可以通过它进入细胞并在细胞中复制。而这个ACE2受体广泛分布于人体多个器官，包括肺、肾、心、肝、脑、胰等。
所以病一旦接触到这些器官，就有很大的可能性进行入侵。
但是还有一个问题：新冠病不是走呼吸道的吗，那顶多接触到肺部就完事了，怎么会接触到这么多器官呢？
新冠“肺炎”并非呼吸系统疾病，而是一种血管疾病。
事实上，对血管内皮细胞的严重破坏和入侵，正是新冠病相对于流感病最大的不同点之一。作为非专业人士，我们不需要理解太多技术上的细节，只需要明白这样的逻辑就可以：
新冠病会攻击血管，所以人体里凡是有血管的地方都可能会成为它攻击的目标。
在这样的逻辑下，新冠“肺炎”很多奇怪的症状就有了一个合理的解释：
新冠病通过呼吸道进入人体，虽然会最先抵达肺部，但并不意味着病就此停止了“进军的步伐”。它还有可能继续通过血管进攻其他器官，一旦得手，各种肺炎以外的其他症状就会陆续表现出来。
02心血管灾变
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美国有一个机构，叫美国心脏协会。从名称就可以看出这个机构主要关注的是心血管疾病之类的非传染性疾病，事实上他们在这个领域已经深耕了近100年。不过最近人们却发现他们把大量的注意力放到了新冠这个传染性疾病上面。
一个研究了100年非传染性疾病的机构突然跑去关心一个传染性疾病，这是什么意思？蹭热度吗？
当然不是，人家也非常无奈，因为大量数据显示新冠患者相对普通人出现中风、血栓、以及其他各种心血管类疾病的概率大幅增加。尤其是那些心血管本来就有点毛病的人群。
根据Al-Aly教授团队的一份研究报告《新冠病感染症的长期神经系统不良结局》统计的数据显示，对于新冠患者来说：
缺血性中风相对风险增加50%，绝对疾病负担增加每千人每年3.4人次；
出血性中风相对风险增加119%，绝对疾病负担增加每千人每年0.21人次；
脑静脉血栓相对风险增加169%，绝对疾病负担增加每千人每年0.05人次；
而来自英国医学期刊BMJ的一项研究则显示，因新冠而住院的患者面临重大心血管问题的风险是未受感染的人的3倍左右。BMJ的另一项研究发现，在感染后的4个月里，新冠患者患上充血性心力衰竭的风险比未感染的人约大高出2.5倍。
最近澳大利亚研究人员还在新冠患者的心脏样本中发现了与DNA损伤和修复相关的组织变化，这意味着新冠病很可能是直接对心脏的DNA产生影响。
此外我们在国外还能看到很多因血栓而被截肢的案例：
2022年8月16日，JAMA发表了美国宾大医学院的研究报告，该报告显示新冠住院患者发生静脉血栓的风险比流感住院患者高60%-89%。
新冠病这种随着血管到处作乱的特性最终会把它们引到一个终极的攻击目标上。
03复阳之谜
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2022年6月29日，美国首席流行病学专家福奇在外交政策全球健康论坛上介绍了自己的复阳经历：“在服用5天Paxlovid后，我为了再次确定，又进行了一次检测，结果我复阳了。”
福奇还说，他的症状要比“比第一次服用时严重得多”
10月31日，美国疾病控制和预防中心发布声明称，该机构主任沃伦斯基在使用了一个疗程的辉瑞公司“特效药”Paxlovid后复发，新冠病检测结果再次呈阳性。
于是沃伦斯基成为继美国总统拜登、白宫首席医疗顾问福奇之后第三位使用“特效药”Paxlovid治疗后依然复发的重要政府官员。
Paxlovid这个药在我国的售价是2300人民币一盒，在美国被拜登政府官员推动广泛使用。不过随着使用量的增加，越来越多美国新冠患者报告：在完成5天的疗程后新冠症状再度出现。
美国诺斯威尔医疗保健集团公共卫生和流行病学负责人布鲁斯·法伯表示，目前与Paxlovid有关的症状复发患者约为10%。考虑到不是每个遭遇复阳的患者都会去检测，所以现实中的复阳概率很可能会超过10%。
这就很奇怪了，本来在体内已经不见的病又突然出现，到底是怎么回事呢？
我们来看一下这个在《Viruses》发布的研究报告：
这个研究在对小鼠进行新冠病实验时发现了这么一个现象：
在实验的第1天就可以观察到小鼠的肺部病水平升高，然后在第3天达到峰值，并在感染后的第5天和第6天下降。
相比之下，第1天并没有观察到小鼠的大脑中存在病，不过在第3天后开始出现，在感染后的第5天和第6天，所有小鼠的大脑中都检测到了非常高水平的病，最高病滴度比肺部高1000倍。
于是该研究提出了这样的观点：相比于肺部，病更喜欢大脑里的“生活环境”。
也就是说病有一定概率躲在大脑里等待东山再起。而因为大脑里的病会更晚才被测出来，所以就出现了“复阳”的现象。
当然，不是每次病对大脑的攻击都能造成如此严重的后果，但有一点是可以肯定的：新冠病能够攻进大脑里。
病想要攻进大脑并不是一件容易的事，因为我们人体中有一个叫“血脑屏障”的结构。
血脑屏障是指由脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障，以及由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障。
我们只需要知道这个屏障的作用就行，它的作用就是阻止某些物质由血液进入脑组织。
能够突破血脑屏障的病不多，很不幸，新冠病就是其中一个。
那么这跟本节开头提到的几个大佬复阳案例有什么关系呢？他们不都已经服用了“特效药”了吗？咋没把这些病杀干净呢？
加州大学洛杉矶分校医学和流行病学教授TimothyBrewer博士就针对Paxlovid的问题做出过解释：Paxlovid无法穿过血脑屏障，因此无法消灭大脑里的病。
这并不奇怪，血脑屏障太过强悍，超过98％的小分子药物都无法穿过它，辉瑞的“特效药”不过是其中之一而已。
不过这就造成了一个尴尬的局面：病去得了的地方，药去不了。假设病真的杀进了那些大佬们的脑子，那么他们服用Paxlovid后依然复阳的结果就非常合理了。
当然了，就算大脑受到了攻击也不是世界末日，人类毕竟是一种强大的生物，我们拥有着一套完善的免疫系统。所以我们可以依靠自身的免疫力将病最终杀灭，只是这整个感染的过程就难免会对大脑造成损伤了。
04被蹂躏的中枢
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一项由德国、法国和西班牙科学家进行的新研究发现，新冠病会杀死脑部的内皮细胞，导致大脑血管受损，从而损害认知功能。
Al-Aly教授团队的研究报告《新冠病感染症的长期神经系统不良结局》显示了这样一组数据，新冠患者：
记忆问题相对风险增加77%，绝对疾病负担增加每千人每年10.07人次；
阿尔兹海默症相对风险增加103%，绝对疾病负担增加每千人每年1.65人次；
类帕金森综合征相对风险增加50%，绝对疾病负担增加每千人每年0.89人次；
除此之外，新冠病对大脑的攻击套路还非常丰富，它破坏大脑的方式包括但不限于：
可能会直接攻击某些脑细胞；
可能触发某些伤害脑细胞的免疫机制；
也可能通过损伤脑部微血管减少脑部供血量。
2022年3月的《自然》期刊上线了英国牛津大学纳菲尔德临床神经科学系GwenalleDouaud研究团队的一篇题为《SARS-CoV-2isassociatedwithchangesinbrainstructureinUKBiobank》的研究文章。
在这项研究里，牛津大学研究人员通过对比新冠感染者和未感染者的脑部扫描结果，发现新冠患者的脑部出现了三个明显变化：
一是大脑整体萎缩程度更大，脑容量明显变小。
二是与嗅觉、记忆相关的区域灰质明显减少，尤其是嗅觉区域的灰质减损情况更严重。
三是执行复杂的脑力任务更困难。
这个研究还有一个很重要的成果：发现新冠病对大脑的“破坏行为”并不仅存在于住院的重症病患中，在未住院的轻症患者中也依然存在。这说明新冠病对轻症患者的大脑同样具有破坏性，可以导致轻症患者与嗅觉、记忆等相关的大脑区域发生退行性变化。
嗅觉测试：
这个结论有些违背我们的直观感觉，现实中大多数轻症患者并没有感觉到自己的大脑有什么问题。这其实和我们大脑的运行机制有关，因为脑细胞是不可再生的，所以大脑一开始就为你这辈子准备了大量富余的脑细胞。
也就是说在你人生的大部分时间里，本来就用不到这么大的脑容量，所以即使有部分受到攻击，只要损失不是太大，你就不会有什么感觉。
但随着未来衰老的来临，受过攻击的大脑会比正常大脑更早进入到“脑细胞不够用”的状态中。
上述研究论文的主要作者，牛津大学神经学副教授格温纳勒·杜奥德表示：随着年龄增长，大脑中与记忆相关区域每年一般正常会减少0.2%到0.3%的灰质。但通过此次研究可以发现，新冠患者的灰质损失相比未感染者多出了0.2%至2%。
正常人的大脑灰质每年仅损失0.2%，如果不幸在一次疫情中就损失了2%，这就相当于大脑一下老了10岁。
《柳叶刀-精神病学》发表的一项包含超过125万名患者健康记录的观察性研究表明，与其他呼吸道感染相比，感染新冠后两年内发生部分神经和精神疾病的风险要更高，这里面就包括了精神病性障碍、痴呆、“脑雾”和癫痫发作。
而且按照该论文的主要作者英国牛津大学PaulHarrison教授的说法，感染奥密克戎与德尔塔变异株后患神经和精神疾病的风险相似。
那么面对来势汹汹的病，我们自身强大的免疫系统还指望得上吗？
能指望，但又不能完全指望。
05后遗症能治吗？
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新冠病因其会对人体全身开地图炮的特性，所以会随机导致大量的病症。新冠的长期后遗症就是一种多系统失调、包含多种后遗症表现、并影响多个器官系统的后遗症。
英国《卫报》10月12日刊登世卫组织总干事谭德塞的署名文章，警告“长新冠”正在“摧毁无数人的生活和生计”。
据世卫组织估计，约有10%到20%的确诊者在痊愈数月后仍不能完全恢复，出现疲劳、呼吸困难、认知障碍等长期症状，并且大约15%的患者在至少12个月后仍受这些症状的困扰，而女性更容易有“长新冠”症状。
美国疾控中心也有针对新冠后遗症的相关说明：
欧洲疾控中心则在2022年10月31日发布了一个关于新冠后遗症数据的报告：《新冠后遗症的患病率：对队列研究数据的系统回顾和综合分析》
里面关于新冠后遗症患病率的结论是这样的：
翻译：在对普通社区中患者的调查中，新冠后遗症的患病率估计为50.6%；在对住院患者群体的调查中，新冠后遗症的患病率估计为66.5%；在ICU病房患者群体中，新冠后遗症的患病率估计为73.8%。不过需要注意的是，大多数研究缺乏未感染对照组，这可能导致数据有一定的高估。
当然，新冠后遗症的概率目前并没有统一的说法，有些调查甚至会得出80%的结论。
新冠长期后遗症是一种会使人虚弱的复杂症状，一般会在急性新冠感染后持续数月到数年。
美国疾控中心官网原文：
翻译：任何感染过新冠病的人，即使病情轻微或没有症状，也可能经历新冠后遗症。新冠后遗症是一系列症状，可能在首次感染后持续数周或数月，也可能在感染后数周出现。
那么有什么靠谱的治疗方法吗？
并没有，目前新冠后遗症的治疗颇为随缘，医生只能“就症论症”的尝试治疗方案。病人如果最终康复，到底是因为自身的修复能力还是因为治疗的效果也没有定论。
因此现实中治疗新冠后遗症的方式五花八门，包括传统医学在内的各种医学理论都会被尝试。
帝国理工学院的免疫学家DannyAltmann说：“如果你看一下长期COVID患者当前的治疗处境，就会发现他们正在上演现实版的‘狂野西部’。”
不过人类正在努力前行，目前已经有大量的临床试验在测试各种长新冠的疗法。
这也是抗疫战争的一个特点：科研人员们总是在不停的前进，随着时间的推移，我们会逐步发展出更好的抗疫技术。人们每多坚持一天，都是在向胜利更靠近一步。
目前已经有200多种症状被认为与新冠长期后遗症相关，医药公司正在努力寻找办法，当然这也意味着在这个领域有巨大的利润可图。
当我们把目光从病研究转移到人类社会的状态时，就会发现一个奇怪的现象：虽然新冠病感染的后果非常危险，但很多国家和地区还是选择了放任疫情扩散，然后他们的生活看起来似乎也没什么大的问题。
来源：观雨大神经公众号，原创作者：观雨大神经
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